1.
Principales términos
usados en oftalmología.
1.1 Ptosis
palpebral: Ptosis es el término médico que describe el párpado superior
caído, la cual puede afectar un solo lado o ambos. Cuando el borde del párpado
superior cae, éste puede obstruir su campo de visión superior. La ptosis pude
ser leve o moderada, tapando solamente la parte superior de la pupila o severa,
en dónde la pupila completa puede estar tapada por el párpado caído. Cuando la
ptosis ocurre de nacimiento se llama ptosis congénita.
1.2 Epífora: La
palabra epífora deriva del griego epiphorá, que quiere decir aflujo. El exceso
de humedad del ojo se produce por un desequilibrio entre la producción y el
drenaje de lágrimas. Se entiende por lagrimeo el exceso de producción lagrimal,
y por epífora, la
acumulación de lágrimas producidas en cantidad normal que no pueden evacuarse
en su totalidad.
1.3
Refracción: Método empleado en la
evaluación del estado óptico del ojo, que consiste en el procedimiento que
cuantifica el estado refractivo del ojo, definiendo su graduación. Se basa en
la refracción de la luz producida al atravesar los diferentes medios del ojo para
formar un foco puntual en la retina.
De acuerdo a esto se define si el ojo es emétrope o amétrope.
1.4
Lagrima: Humor acuoso segregado
por las glándulas lagrimales para
humedecer y limpiar la
conjuntiva del ojo mediante el movimiento de los párpados. Están compuestas por
un 98% de agua, 1.3% de cloruro de sodio y pequeñas cantidades de albúmina,
lípidos y sales.
1.5
Miosis: Contracción de la pupila del ojo. es una respuesta normal del organismo al aumento de
luminosidad, pero puede ser generada también por una variedad de condiciones,
incluyendo ciertos fármacos o
sustancias químicas y varias
enfermedades. El proceso es controlado por el sistema
nervioso parasimpático.
1.6
Midriasis: Aumento del diámetro o
dilatación de la pupila, La midriasis es controlada por el sistema nervioso
simpático, que produce la contracción del músculo
dilatador del iris.
1.7
PIO: Presión
intraocular.
1.8
OD: Proviene del término
latino Dexter Oculus, que significa "ojo derecho".
1.9
OS: Proviene del término latino Oculus
Siniestra, que significa el ojo izquierdo.
1.10
OU: Del término Oculus uterque,
que significa ambos ojos.
1.11
Diplopía: Término referido a la
visión doble por alteración de la percepción de las imágenes. Es muy importante
por ser síntoma que puede indicar alteración del cerebro o los nervios del ojo.
1.12
Ectropión: término usado cuando el borde de uno de los párpados (más
frecuentemente el párpado inferior) se pliega o se tuerce en dirección opuesta
a la superficie del ojo.
1.13
Entropión: Término usado cuando el borde del párpado (más
frecuentemente el párpado inferior) se pliega o invierte en dirección hacia la
superficie del ojo. El contacto y, más aun el roce de las pestañas causan
irritación característica del ojo y con el tiempo, ulceración y cicatrización de la córnea.
Entropión generalmente es causado por factores genéticos.
1.14
Hemianopsia: La hemianopsia es la
pérdida de la mitad del campo visual. Una persona que padece hemianopsia solo
ve parte de cada campo visual de
cada ojo.
1.15
Fotofobia:
intolerancia anormal a la luz. Es frecuente en personas con albinismo o puede
ser debida por enfermedades relacionadas con el ojo o el sistema nervioso.
1.16
Presbiopía: Alteración de la visión asociada a la vejez. En este trastorno existe una mayor rigidez del cristalino que produce
dificultad para ver los objetos cercanos.
1.17
Oftalmólogo: Es el médico especialista en oftalmología, trata
los ojos y los interviene quirúrgicamente.
1.18
Oculista: Es un paramédico (profesional en la salud NO medico),
que tiene por oficio medir las deficiencias de visión y formular los lentes
correctivos, este NO puede intervenir quirúrgicamente los ojos.
1.19
Tonómetro: Es un instrumento usado en oftalmología para medir la tensión intraocular y comprobar si hay
riesgo de glaucoma.
1.20
Dioptría: Unidad empleada en la medición de la
refracción de las lentes y del ojo
considerado como sistema óptico.
3. La visión normal se basa en 2 fenómenos físicos.
·
Reflexión: Al igual que la reflexión de las ondas
sonoras, la reflexión luminosa es un fenómeno en virtud del cual la luz al
incidir sobre la superficie de los cuerpos cambia de dirección, invirtiéndose
el sentido de su propagación. En cierto modo se podría comparar con el rebote
que sufre una bola de billar cuando es lanzada contra una de las bandas de la
mesa.
La visión de los objetos se lleva a cabo
precisamente gracias al fenómeno de la
reflexión. Un objeto cualquiera, a menos que no sea una fuente en sí mismo,
permanecerá invisible en tanto no sea iluminado. Los rayos luminosos que
provienen de la fuente se reflejan en la superficie del objeto y revelan al
observador los detalles de su forma y su tamaño.
De acuerdo con las características
de la superficie reflectora, la reflexión luminosa puede ser regular o difusa.
La reflexión regular tiene lugar cuando la superficie es perfectamente lisa. Un
espejo o una lámina metálica pulimentada reflejan ordenadamente un haz de rayos
conservando la forma del haz. La reflexión difusa se da sobre los cuerpos de
superficies más o menos rugosas.
En ellas un haz
paralelo, al reflejarse, se dispersa orientándose los rayos en direcciones
diferentes. Ésta es la razón por la que un espejo es capaz de reflejar la
imagen de otro objeto en tanto que una piedra, por ejemplo, sólo refleja su
propia imagen.
Sobre la base de las
observaciones antiguas se establecieron las leyes que rigen el comportamiento
de la luz en la reflexión regular o especular. Se denominan genéricamente leyes
de la reflexión.
·
Refracción: Se denomina refracción
luminosa al cambio que experimenta la dirección de propagación de la luz cuando
atraviesa oblicuamente la superficie de separación de dos medios transparentes
de distinta naturaleza. Las lentes, las máquinas fotográficas, el ojo humano y,
en general, la mayor parte de los instrumentos ópticos basan su funcionamiento
en este fenómeno óptico.
El fenómeno de la refracción va, en general,
acompañado de una reflexión, más o menos débil, producida en la superficie que
limita los dos medios transparentes. El haz, al llegar a esa superficie límite,
en parte se refleja y en parte se refracta, lo cual implica que los haces
reflejado y refractado tendrán menos intensidad luminosa que el rayo incidente.
Dicho reparto de intensidad se produce en una proporción que depende de las
características de los medios en contacto y del ángulo de incidencia respecto
de la superficie límite. A pesar de esta circunstancia, es posible fijar la
atención únicamente en el fenómeno de la refracción para analizar sus
características.
Refracción de la luz.
4.La prueba de la agudeza visual.
La prueba de agudeza visual consiste
en el estudio de la capacidad para la visón correcta de la persona que se
somete al estudio mediante el empleo de diferentes técnicas diagnósticas.
Cómo se realiza
la prueba de la agudeza visual
El estudio de la agudeza visual es
realizado por el optometrista y suele realizarse en su
consulta.
El estudio debe realizarse de forma
individualizada para cada ojo y posteriormente de forma conjunta para ambos
ojos. Debe realizarse un estudio de la visión lejana y un estudio de la visión
cercana.
Existen diferentes técnicas
diagnósticas que permiten el estudio de la agudeza visual, la técnica más
comúnmente empleada para el estudio de la agudeza visual lejana es el test de
Snellen que consiste en identificar correctamente las letras dibujadas formando
filas descendentes de mayor a menor tamaño en una gráfica conocida como
"Gráfica de Snellen". Para ello, el paciente se sitúa sentado sobre
un sillón a una distancia de unos 5-6 metros de distancia respecto de la
gráfica, se tapa uno de sus ojos e irá leyendo las líneas de letras que pueda
identificar en dirección de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo.
Después deberá repetir el proceso con el ojo contralateral y finalmente con
ambos ojos a la vez. A mayor número de líneas identificadas mayor es la agudeza
visual de la persona estudiada.
El estudio de la agudeza visual
cercana se realiza de la misma forma pero empleando una gráfica a menor tamaño
que se sitúa a unos 30 centímetros del campo visual del paciente.
5. Los medios de diagnóstico usados en afecciones oculares.
5.1
Tonometría: Es un examen para medir la presión dentro de los ojos y
se utiliza para buscar glaucoma.
Métodos Tonométricos:
·
Tonometría de aplanación: También se conoce como tonometría de Goldmann. Se puede
decir que es el método que mayor precisión ofrece en la determinación de la presión intraocular.
Ä
Se anestesia la
superficie del ojo con gotas oftálmicas. Se toca un costado del ojo con una tira delgada de papel impregnada con un tinte de color
naranja. El tinte tiñe la parte frontal del ojo para ayudar a realizar el
examen.
Ä
Se coloca una lámpara de hendidura frente a usted, y usted apoya la frente y el mentón en un soporte que
mantiene la cabeza firme. La lámpara se mueve hacia delante hasta que la punta
del tonómetro apenas toca la córnea.
Ä El médico mira a través del visor en la lámpara y la máquina da una
lectura de presión. No hay ninguna molestia con el examen
·
Tonometría de no-contacto: se basa en la utilización de un chorro de aire para aplanar la córnea. el
paciente permanece sentado sin moverse en una habitación semioscura mientras el
oftalmólogo acerca el tonómetro y procede a la medición; deberá evitar
pestañear y seguir las instrucciones mientras el médico realice la medición. No
requiere del empleo de anestésico ni de colorante de fluoresceína.
Este tipo de tonometría es
la que proporciona menos precisión. A menudo se usa por su facilidad para
detectar rápidamente casos de presión intraocular alta, y es la manera más
fácil de realizar la prueba a niños pequeños.
·
Tonometría de indentación: se usaba antiguamente para determinar la presión
intraocular.
Este método hace uso de
un peso conocido, de manera que se indenta la córnea con una graduación que es
proporcional a la presión intraocular. Para realizar esta prueba se requiere
utilizar el tonómetro de SchiΦz. La principal desventaja es que
tiene mayor posibilidad de producir una lesión iatrogénica, y además tiene menor precisión que el tonómetro de aplanación.
5.2
Campimetría: La Campimetría visual también llamada Perimetría visual es un examen que se utiliza para valorar las alteraciones
del campo visual. El campo visual es la porción del espacio que es capaz de
captar el ojo inmóvil en un momento dado, es decir, al espacio en el que un
objeto puede ser visto mientras la mirada de la persona estudiada permanece
fija hacia el frente.
La campimetría se utiliza principalmente para realizar el
control evolutivo del glaucoma y de otras enfermedades de la retina, como la retinosis pigmentaria. También se emplea para el estudio de las lesiones de la
vía óptica, pues valorando las pérdidas del campo visual puede localizarse el
lugar de la lesión.
El
instrumento usado para las pruebas de campimetría se denomina campímetro o
perímetro.
Existen
diferentes formas de estudio del campo visual, en función del tipo de técnica o
de campímetro utilizado y de la información que se obtenga a partir de ellos la
campimetría se puede clasificar en:
· Campimetría cualitativa: Entre
ellas, la más utilizada es la campimetría deconfrontación: Técnica
básica y sencilla realizada por el propio profesional sin necesidad del uso de
un aparato específico (campímetro) para su realización y que únicamente nos
aporta información somera sobre si existe o no un defecto en el campo visual.
Se utiliza como prueba de screening.
· Campimetría cuantitativa: Se trata
de técnicas más complejas que requieren del empleo de un aparato específico
(campímetro) para su realización, entre ellas, las más utilizadas son lacampimetría de Goldman o dinámica (en la que el campímetro emite
estímulos lumínicos en movimiento todos de igual intensidad) y la campimetría
computarizada o estática (en
la que el campímetro emite estímulos lumínicos estáticos de diferentes
intensidades y localizaciones); en función del número y la localización de los
estímulos lumínicos reconocidos o no por el paciente se dibujan mapas de visión
que permiten identificar áreas de no visión (escotomas) y conocer con exactitud
el tamaño, localización y profundidad del área de escotoma.
ü Cómo se realiza el
estudio de campimetría
En la campimetría
por confrontación el paciente permanece
sentado frente al examinador. Se examinarán los dos ojos de forma independiente
para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al ojo
contrario de su examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando
deja de ver un objeto (bolígrafo, dedo del examinador) que se irá desplazando a
lo largo del campo visual del ojo examinado. Posteriormente se repetirá la
misma maniobra con el ojo contralateral.
En la campimetría
de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al campímetro.
Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el paciente
deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedirá que le
indique cuándo ve y cuándo deja de ver un haz luminoso que se irá desplazando a
lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la
misma maniobra con el ojo contralateral.
En la campimetría
computarizada el paciente permanece
sentado frente al campímetro Se examinarán los dos ojos de forma independiente
para lo cual el paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el
examinador le pedirá que le indique cuándo ve un haz luminoso intermitente y de
distintas intensidades que irá apareciendo en distintas zonas del campo visual
del ojo estudiado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo
contralateral.
5.3 fondo
de ojo:
La oftalmoscopia o estudio del fondo
del ojo es una técnica diagnóstica que consiste en visualizar el polo posterior
del globo ocular, que incluye retina, disco óptico, coroides y
vasos sanguíneos.
Existen tres tipos básicos de
oftalmoscopia:
·
Oftalmoscopia
directa: técnica sencilla en la cual la
exploración ocular se realiza mediante el uso de un oftalmoscopio
monocular.
·
Oftalmoscopia
indirecta: técnica en la cual la exploración
ocular se realiza mediante el uso de un oftalmoscopio binocular y
de una fuente de luz externa.
·
Oftalmoscopia
indirecta con lámpara de hendidura: técnica
compleja en la cual la exploración ocular se realiza mediante el empleo de una lámpara
de hendidura.
ü
Cómo se realiza el examen de fondo
de ojo
En la oftalmoscopia directa el
paciente permanece sentado sin moverse en una habitación oscura, el médico
acercará el oftalmoscopio primero a un ojo y después al ojo contrario y
realizará la visualización del fondo de ojo, el paciente deberá evitar
pestañear y deberá seguir las instrucciones mientras el médico realice la
visualización.
En la oftalmoscopia indirecta el
paciente permanece tumbado o semiinclinado sin moverse sobre una camilla en una
habitación oscura, el médico proyectará un haz de luz externa primero sobre un
ojo y después sobre el ojo contrario y realizará la visualización del fondo de
ojo a través del oftalmoscopio binocular que lleva colocado sobre sus ojos; el
paciente deberá evitar pestañear y deberá seguir las instrucciones mientras el
médico realice la visualización.
En la oftalmoscopia indirecta con
lámpara de hendidura el paciente permanece sentado sin moverse en una
habitación oscura apoyado sobre la lámpara de hendidura, deberá evitar
pestañear y seguir las instrucciones mientras el médico realice la
visualización. Esta es una técnica compleja que debe ser realizada por un especialista
en Oftalmología.
Enfermedades Inflamatorias Oculares:
Las enfermedades inflamatorias oculares también llamadas uveítis, son un
grupo de condiciones inflamatorias que ocurren en los ojos. Pueden afectar
cualquier parte del ojo o de los tejidos alrededor de éste ya sea en el nervio
óptico, vasos sanguíneos, músculos o tejidos que protegen al ojo. La
inflamación del ojo incluye conjuntivitis alérgica, conjuntivitis crónica, uveítis, escleritis, epiescleritis, queratitis, retinitis, vasculitis, neuritis
óptica.
·
Conjuntivitis: Es la inflamación de la capa conjuntiva, membrana mucosa que recubre el
interior de los párpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular.
ü Respuesta inflamatoria
Decíamos que las causas capaces de agredir la
superficie del ojo son muchas. Sin embargo, la respuesta de la conjuntiva, por
lo menos inicialmente, es muy parecida. De hecho, el comportamiento es similar
al que muestran la mayoría de nuestros tejidos cuando se inflaman. Lo primero
que ocurre es que aumenta el aporte sanguíneo. Los vasos se dilatan y llega más
sangre. Así, habrá más células que podrán defendernos o reparar el daño. Cuando
esto ocurre en la piel (como en una quemadura solar), vemos la zona más
enrojecida. En la conjuntiva tenemos la ventaja de que vemos directamente los
vasos sanguíneos. Se dilatan y se hacen más aparentes.
Además, un tejido
inflamado se hincha, aumenta de volumen. En este caso pasa lo mismo. Lo que
ocurre es que siendo algo tan delgado, normalmente no vemos el abultamiento de
la conjuntiva. Pero sí lo notamos. Puede engrosarse la conjuntiva que recubre
el ojo o la que está en la parte interior del párpado, y este aumento de
volumen aumenta la fricción al parpadear. Queda menos espacio entre el párpado
y el ojo, y nos raspa y molesta cada vez que parpadeamos y movemos el ojo.
·
Uveítis: Muchas veces uveítis refleja
enfermedades que están ocurriendo
en otras partes del cuerpo. Algunas veces es la primera evidencia que hay una
enfermedad en el cuerpo. Frecuentemente la causa de la uveítis no es conocida.
Pueden afectar hombres y mujeres de todas las edades, incluyendo niños.
El paciente puede referir disminución de
la visión, ojo rojo, dolor, o sensación de cuerpo extraño; algunas veces refieren
ver “telarañas” o verse una mancha blanca en el ojo.
· Escleritis: Es la inflamación de la
esclerótica, la pared exterior blanca del ojo.
ü Causas, incidencia y factores de riesgo
La inflamación de la esclerótica por lo regular está asociada con
enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico. Algunas veces la
causa se desconoce.
ü Síntomas
- Visión borrosa
- Sensibilidad y dolor ocular intensos
- Parches rojos en la parte normalmente blanca
del ojo
- Sensibilidad a
la luz, muy dolorosa
- Lagrimeo
Una rara forma de esta enfermedad no causa enrojecimiento o dolor ocular.
·
Queratitis: La queratitis es una inflamación que afecta a la córnea, es decir la porción anterior y transparente del ojo. Puede estar originada por múltiples causas, una de las
más frecuentes es una infección bacteriana o vírica. Suele producir intenso
dolor ocular, enrojecimiento del polo anterior de ojo, lagrimeo y fotofobia. En
ocasiones se forman úlceras en la córnea que pueden llegar a ser graves u
ocasionar disminución en la agudeza visual por alteración en la transparencia.
Las personas portadoras de lentillas o las que sufren un traumatismo que afecta
a la superficie anterior de la córnea, son más propensas a presentar queratitis
de origen infeccioso.
·
Retinitis: El término retinitis se utiliza en medicina para designar la existencia de una inflamación que afecta a la retina. La retina es la capa del ojo sensible a la luz en la que se encuentran las células fotorreceptoras, es
decir los conos y los bastones.
Las retinitis pueden estar provocadas por diferentes causas, algunas de las más frecuentes son las de origen
infeccioso, sobre todo las ocasionadas por elcitomegalovirus, virus del herpes simple, virus varicela-zóster y el parásito toxoplasma.
Estas afecciones pueden compremeter seriamente la capacidad visual, sobre
todo si se afecta la mácula que es el área de la retina donde existe mayor concentración de células
fotorreceptoras. A veces se utiliza el término coriorretinitis para designar una enfermedad en la que también existe inflamación de la coroides que es otra capa del ojo que se
encuentra en íntimo contacto con la retina.
Un trastorno que a veces se designa con este nombre es la retinitis pigmentaria, denominación sin embargo incorrecta, pues en esta enfermedad ocular no
existe inflamación de la retina, por lo que se prefiere llamarla retinosis pigmentaria.
·
Neuritis óptica
Es la inflamación del nervio óptico que puede causar una
reducción repentina de la visión en el ojo afectado.
ü Causas:
La causa exacta de la neuritis óptica se desconoce.
El nervio óptico lleva información visual desde el ojo hasta
el cerebro. La inflamación repentina de este nervio puede lesionar el
aislamiento (vaina de mielina) que rodea cada fibra
nerviosa. Esto puede ocasionar pérdida visual permanente.
Las afecciones que han sido vinculadas con la neuritis
óptica son:
- Enfermedades autoinmunitarias, entre ellas lupus, sarcoidosis y enfermedad de Behcet.
- Criptococosis, una infección micótica.
- Infecciones bacterianas, como tuberculosis,
sífilis, enfermedad de Lyme y meningitis.
- Infecciones virales, como encefalitis viral, sarampión, rubéola, varicela, herpes zóster, paperas y mononucleosis.
- Infecciones respiratorias, como neumonía por micoplasma e infecciones comunes de las vías respiratorias altas.
- Esclerosis múltiple.
ü Síntomas
- Pérdida de la visión en un ojo en el transcurso de una o pocas horas
- Cambios en la forma como la pupila reacciona a
la luz brillante
- Pérdida de la visión cromática
- Dolor al mover el ojo
·
Blefaritis: “Párpados”
se decía blefaros, por tanto la blefaritis es la inflamación de los
párpados. Es la
inflamación del borde libre del párpado (donde están las pestañas, más o
menos).Puede ser aguda, crónica, o crónica con brotes de agudización.
ü Lo que caracteriza a esta
enfermedad es:
·
Ocurre en los dos ojos,
y en los dos párpados de cada ojo. Aunque sea asimétrica (más en un ojo que en
el otro) y el paciente sólo refiera síntomas en un ojo, en el examen
oftalmológico vemos inflamación en los dos.
·
En muchos casos no da síntomas, o sólo da síntomas en momentos
puntuales.
·
La inflamación no es tan aparatosa como un orzuelo, aunque son
problemas relacionados. El diagnóstico de blefaritis, aunque lo sospechemos por
los síntomas, se realiza con la lámpara de hendidura, porque hay
que ver el borde del párpado con varios aumentos para encontrar los signos de
la enfermedad.
7. Definiciones:
·
Catarata: Opacidad
(nube) total o parcial del cristalino(normalmente
transparente), que se puede desarrollar como resultado de envejecimiento,
trastornos metabólicos, traumatismo o herencia.
·
Glaucoma: Es una de las causas más frecuentes de
discapacidad visual. Es una enfermedad ocular que se
caracteriza por un aumento de la presión intraocular, atrofia de la papila
óptica, dureza del globo del ojo y ceguera. El
término deriva del latín glaucoma que, a su vez, proviene de un vocablo
griego que significa “verde claro”. Esta
referencia está relacionada con la coloración que adquiere la pupila por esta
afección.
La causa es hereditaria.
La causa es hereditaria.
·
Desprendimiento de retina: Separación de la
retina de la capa de epitelio y del suministro de sangre. Se produce cuando esta
capa del ojo se rompe y el líquido que existe en la cavidad vítrea traspasa ese
tejido delgado y transparente, acumulándose debajo.
